什么是妊娠相关乳腺癌?妊娠(怀孕)期间以及分娩(生宝宝)后一年之内确诊的乳腺癌。发病率比较低,在45岁以下女性中发病率在5%左右。但是随着越来越多的女性高龄初产以及我国二胎生育政策的开放,妊娠相关乳腺癌在临床中越来越多见。哪些检查可以做?首选超声:无创无辐射,对致密性乳腺的敏感性较好。X线检查(钼靶)不推荐:理论上来说,做好腹部屏蔽,乳腺钼靶对胎儿的辐射量远低于致畸量,因此不是绝对禁忌,但是妊娠使得乳房腺体密度增加降低了钼靶检查的敏感性。MRI不推荐:平扫对乳腺疾病诊断价值不高,但是增强扫描中的对比剂可以穿透血-胎盘屏障,具有潜在致畸风险。 确诊了乳腺癌,可以继续妊娠吗?---建议孕周<13周的患者终止妊娠;---13~34周,确保母胎安全的前提下,根据病情酌情实施手术或化疗,充分告知治疗的潜在风险,尊重个人意愿; 1. 蒽环类和紫杉类化疗药可在临床中应用 2. 妊娠期间不推荐内分泌治疗和靶向治疗 3. 前哨淋巴结活检中需应用的染料安全性未得到考证 4. 保乳手术后常会需要放疗,该剂量远远大于致畸量 5. 考虑到妊娠或哺乳期乳房外形的变化,不推荐I期乳房重建 ---孕周>35周,分娩后再进行疾病的评估和治疗。那些对哺乳影响的检查和治疗---MRI对比剂代谢至母乳的剂量微乎其微,直接毒性或过敏等风险很低,美国放射学会肯定了哺乳期增强MRI的安全性---化疗结束一个月后,可以考虑母乳喂养
哺乳期乳腺炎临床表现 局部:红肿热痛、皮温升高,肿块(多为楔形或不规则形)等 全身:发热、寒战、乏力、头晕等辅助检查 实验室:血常规、C反应蛋白,已明确是否伴有细菌感染 影像学:首先超声,当需要与乳腺癌鉴别诊断时可尝试选择X线和核磁。治疗 局部治疗(目的是减轻水肿、有效排出乳汁,利于炎症消散):对于乳房采用恰当按摩、适时选择冷热敷;对于炎症部位可选用硫酸镁及中药;对于脓肿患者,及时外科处理。 全身治疗(充分休息、情绪稳定、合理使用抗生素):经验性用药多选用针对金葡菌的青霉素类、头孢类;或根据药敏培养选择抗生素。使用抗生素时要注意足量足疗程,推荐为10-14天,如正规使用1周后,炎症无缓解或加重,不能排除炎性乳癌或其他特殊类型感染时,可行空心针穿刺活检。
从遗传学角度来看,肿瘤是一种复杂的多基因突变的特殊遗传病。肿瘤是家族遗传性的还是非遗传性的,取决于发生突变的是体细胞(体突变)还是生殖细胞(胚系突变)。 肿瘤的遗传性和遗传性肿瘤是不同的。 肿瘤的遗传性是指遗传易感性,肿瘤的发生是环境和基因相互作用下,体细胞多次基因突变的结果。 遗传性肿瘤是指具有肿瘤家族史的呈现孟德尔遗传特征的肿瘤,具有家族性发病倾向、发病早、发病部位多且对称性器官常双侧发病。如BRCA1/2基因与家族性乳腺卵巢癌综合征。 90%以上的肿瘤对家族是没有影响的,不足10%的肿瘤具有家族易感性。另外0.1%的肿瘤是有明确的遗传基因的,如WT-1与肾母细胞瘤、Rb1与视网膜母细胞瘤。